Mẫu Tờ khai đăng ký sáng chế (Mẫu số 01)

TỜ KHAI
 ĐĂNG KÝ SÁNG CHẾ 

     Kính gửi[1]:   ………………………………………………….

Người nộp đơn dưới đây yêu cầu xem xét đơn và cấp[2]: 

— Bằng độc quyền sáng chế                 (— Bản giấy)

— Bằng độc quyền giải pháp hữu ích   (— Bản giấy)

 DẤU NHẬN ĐƠN 

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

NGUỒN GỐC ĐƠN

— Đơn này được nộp trên cơ sở đơn PCT số:                                                 Ngày nộp đơn quốc tế:

    Công bố quốc tế số:                             ngày:                                                

   — Có sửa đổi, bổ sung tại thời điểm vào giai đoạn quốc gia (thuyết minh nội dung sửa đổi khai tại trang bổ sung)

— Sáng chế là kết quả của nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng ngân sách nhà nước

    Tên cơ quan quản lý nhiệm vụ khoa học và công nghệ:

    Tên nhiệm vụ khoa học và công nghệ:                                 

    Mã số nhiệm vụ khoa học và công nghệ:

TÊN SÁNG CHẾ

…………………………………………………………………………………………..

PHÂN LOẠI SÁNG CHẾ QUỐC TẾ (IPC) [3]   

(Chi tiết đến chỉ số hạng thứ ba)

NGƯỜI NỘP ĐƠN 

(Tổ chức, cá nhân yêu cầu cấp Bằng độc quyền sáng chế/giải pháp hữu ích)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có):                        Điện thoại:                         Email:

— Người nộp đơn đồng thời là tác giả sáng chế

— Ngoài người nộp đơn khai tại mục này còn có những người nộp đơn khác khai tại trang bổ sung

ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN

— là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của người nộp đơn 

— là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn                                                   

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                                   Email:

TÁC GIẢ

Tên đầy đủ                                                                                                                Quốc tịch: 

Địa chỉ:

Điện thoại:                                                   Email:

— Ngoài tác giả khai tại mục này còn có những tác giả khác khai tại trang bổ sung

CHỈ DẪN VỀ ĐƠN (CÁC ĐƠN) 
LÀ CĂN CỨ ĐỂ XÁC ĐỊNH NGÀY ƯU TIÊN 

— Theo đơn (các đơn) đầu tiên nộp tại Việt Nam

— Theo đơn (các đơn) nộp theo Công ước Paris

— Theo thỏa thuận khác:  

Số đơn

Ngày nộp đơn

Nước nộp đơn

YÊU CẦU THẨM ĐỊNH NỘI DUNG

— Yêu cầu thẩm định nội dung

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

— Lệ phí nộp đơn

 (áp dụng cho cả đơn tách, đơn chuyển đổi)

CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

Tài liệu tối thiểu:

— Tờ khai, gồm ……. trang

— Bản mô tả, bằng tiếng ……., gồm ….. trang

— Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp)

Tài liệu khác:

— Bản tóm tắt, bằng tiếng ………….., gồm ….. trang

— Bản dịch tiếng Việt, gồm ……….. trang

— Văn bản uỷ quyền bằng tiếng ……..

    — bản dịch tiếng Việt, gồm …….. trang

    — bản gốc   

    — bản sao (— bản gốc sẽ nộp sau

               — bản gốc đã nộp theo đơn số:……………………….)

— Tài liệu chứng minh quyền ưu tiên 

— Bản sao đơn đầu tiên, gồm ….. bản 

— Giấy chuyển nhượng quyền ưu tiên (nếu thụ hưởng từ người khác)

— Tài liệu xác nhận quyền đăng ký (nếu thụ hưởng từ người khác)

— Có tài liệu bổ trợ khai tại trang bổ sung

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU  (Dành cho cán bộ nhận đơn)

—

— 

— 

— 

— 

—

—

—

—

—

—

—

—

—

CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

                                                                                               Khai tại: …………….. ngày … tháng … năm …

Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn 

(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)

NỘI DUNG SỬA ĐỔI, BỔ SUNG 

— Tên người nộp đơn

— Địa chỉ của người nộp đơn

— Nội dung khác:

Thuyết minh sửa đổi, bổ sung:

(Có thể dùng trang bổ sung, nếu cần)

NGƯỜI NỘP ĐƠN KHÁC

(Ngoài người nộp đơn thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                                      Email:

— Người nộp đơn này đồng thời là tác giả sáng chế

— Có yêu cầu cấp phó bản Bằng độc quyền sáng chế/giải pháp hữu ích

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                                      Email:

— Người nộp đơn này đồng thời là tác giả sáng chế

— Có yêu cầu cấp phó bản Bằng độc quyền sáng chế/giải pháp hữu ích

TÁC GIẢ KHÁC

(Ngoài tác giả thứ nhất đã khai tại trang thứ hai)

Tên đầy đủ:                                                                                                               Quốc tịch:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                                      Email:

Tên đầy đủ:                                                                                                               Quốc tịch:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                                      Email:

CÁC TÀI LIỆU KHÁC

           (Khai chi tiết từng loại tài liệu: tên, số trang…)