1. Mẫu Phiếu thông tin của cơ sở (Mẫu số PC01)
Mẫu Phiếu thông tin của cơ sở (Mẫu số PC01 – Phụ lục VIII) ban hành kèm theo Nghị định 105/2025/NĐ-CP hướng dẫn Luật Phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ.
Mẫu số PC01
PHIẾU THÔNG TIN CỦA CƠ SỞ (*)
I. THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ
1. Tên cơ sở:…………………………………………………………………………………..
2. Địa chỉ: ………………………………………………………………………….
3. Ngành nghề, lĩnh vực hoạt động:……………………………………………………………………
4. Năm đưa vào hoạt động:………………………………………………………………………………
5. Tên cơ quan/tổ chức/cá nhân trực tiếp quản lý cơ sở:…………………………………………
6. Họ, tên người đứng đầu cơ sở/người đại diện pháp luật:……………………………………..
Số điện thoại:………………………………………………………………………………………………..
7. Tên cơ quan/tổ chức cấp trên (nếu có):……………………………………………………………
8. Thuộc thành phần kinh tế:
– Nhà nước: □
– Tập thể: □
– Tư nhân: □
– Có vốn đầu tư nước ngoài: □
9. Thuộc danh mục cơ sở có nguy hiểm về cháy, nổ: □
10. Thuộc danh mục dự án, công trình thuộc diện phải thẩm duyệt, thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy: □
II. THÔNG TIN CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC PHÒNG CHÁY, CHỮA CHÁY, CỨU NẠN, CỨU HỘ
1. Thông tin về pháp lý về phòng cháy và chữa cháy (nếu có):
– Văn bản thẩm duyệt, thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy (số văn bản, ngày ban hành, cơ quan ban hành):…………………………………….
– Văn bản chấp thuận kết quả nghiệm thu về phòng cháy và chữa cháy (số văn bản, ngày ban hành, cơ quan ban hành): …………………………………….
2. Quy mô, tính chất đặc điểm nguy hiểm cháy, nổ của cơ sở:
– Quy mô (tổng diện tích sử dụng, diện tích xây dựng):………………………
– Các khối nhà trong cơ sở (tên khối nhà, diện tích xây dựng; số tầng; bậc chịu lửa; công năng sử dụng; số lối thoát nạn):………………………………………
– Các khu vực khác ngoài nhà (tên khu vực có bố trí dây chuyền công nghệ, chứa nguyên liệu, nhiên liệu, vật tư, hàng hóa, phế liệu dễ cháy, nổ; diện tích sử dụng): …………………………………………………………………………….
3. Giao thông phục vụ chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ (kích thước chiều rộng, chiều cao thông thủy của đường giao thông, vị trí của bãi đỗ xe chữa cháy bên trong và bên ngoài cơ sở phục vụ công tác chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ):………
4. Nguồn nước phục vụ chữa cháy:
– Bồn, bể chứa nước (số lượng, vị trí, khối tích, khả năng lấy nước bằng các phương tiện chữa cháy: xe chữa cháy, máy bơm chữa cháy):……………..
– Ao, hồ, sông, suối,… (số lượng, vị trí, khả năng lấy nước bằng các phương tiện chữa cháy: xe chữa cháy, máy bơm chữa cháy):……………………
– Hệ thống cấp nước chữa cháy (số lượng, vị trí bố trí trụ cấp nước chữa cháy):……………………………………………………………………………
5. Hệ thống phòng cháy, chữa cháy, phương tiện chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở(1):
5.1. Phương tiện chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ
| STT | Loại phương tiện chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ | Đơn vị tính | Số lượng | Vị trí bố trí(2) | Ghi chú |
| 1 | Bình bột chữa cháy | ||||
| 2 | Bình khí chữa cháy | ||||
| … | … |
5.2. Hệ thống phòng cháy, chữa cháy (nếu có)
| STT | Hệ thống phòng cháy, chữa cháy | Đơn vị tính | Số lượng | Vị trí bố trí(2) | Ghi chú |
| 1 | Hệ thống báo cháy tự động | ||||
| 1.1 | Tủ báo cháy trung tâm | ||||
| 1.2 | Đầu báo cháy…. | ||||
| 1.3 | Nút ấn báo cháy | ||||
| … | …… | ||||
| 2 | Hệ thống chữa cháy tự động (nước, khí, sol khí, bột, bọt…) | ||||
| 2.1 | Tủ điều khiển… | ||||
| 2.2 | Đầu phun chữa cháy | ||||
| 2.3 | Trạm bơm chữa cháy | ||||
| … | ….. | ||||
| 3 | Hệ thống chữa cháy bằng nước | ||||
| 3.1 | Tủ họng nước chữa cháy | ||||
| 3.2 | Trạm bơm chữa cháy | ||||
| 3.3 | Họng tiếp nước | ||||
| 3.4 | Họng hút nước | ||||
| …. | …… |
5.3. Phương tiện chữa cháy cơ giới (số lượng, loại phương tiện):…………
6. Tổ chức lực lượng tại chỗ(3):
6.1. Đội phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ cơ sở (hoặc chuyên ngành):
– Tổng số đội viên:…….…người;
– Họ và tên đội trưởng:……………….; Số điện thoại:…………………..
6.2. Tổng số ……. người được phân công nhiệm vụ phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ.
| …., ngày…. tháng….năm…. NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU CƠ SỞ (Ký, ghi rõ họ tên) |
CẬP NHẬT THÔNG TIN CỦA CƠ SỞ (**)
1. Tên cơ sở:…………………………………………………………………………………….
2. Địa chỉ: …………………………………………………………………………..
3. Những thay đổi có liên quan đến công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ:
| STT | Ngày/tháng/năm | Nội dung thay đổi | Người cập nhật nội dung (Ký, ghi rõ họ, tên) | Ghi chú |
| …. | ||||
| …. |
| …., ngày…. tháng …. năm…. ĐẠI DIỆN CƠ SỞ (Ký, ghi rõ họ tên) |
Ghi chú:
(*) Khai báo lần đầu.
(**) Khai báo cập nhật khi có thay đổi có liên quan đến công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ.
(1) Thống kê hệ thống phòng cháy, chữa cháy, phương tiện chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở: ghi rõ chủng loại, số lượng và vị trí bố trí phương tiện chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ; các hệ thống phòng cháy, chữa cháy được trang bị, số lượng và vị trí bố trí (chỉ thống kê phương tiện chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ đảm bảo chất lượng theo quy định).
(2) Khối nhà, gian phòng thuộc các khối nhà, khu vực trong cơ sở được trang bị phương tiện, hệ thống phòng cháy, chữa cháy.
(3) Đối với cơ sở phải thành lập Đội phòng cháy và chữa cháy cơ sở/chuyên ngành thì ghi mục 6.1; đối với cơ sở không thành lập Đội phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ cơ sở/chuyên ngành thì ghi mục 6.2.
☐ Đánh dấu “X” vào ô tương ứng.
2. Tải về mẫu Phiếu thông tin của cơ sở (Mẫu số PC01)
Nếu bạn muốn tải về mẫu Phiếu thông tin của cơ sở (Mẫu số PC01), bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của VN Law Firm tại Website: LawFirm.Vn hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây (có dạng PDF hoặc Word), giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.
Phiếu thông tin của cơ sở (Mẫu số PC01) (File Word):
Phiếu thông tin của cơ sở (Mẫu số PC01) (File PDF):
3. Hồ sơ về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ gồm những gì?
Theo quy định tại Điều 4 Nghị định 105/2025/NĐ-CP, hồ sơ về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở gồm các tài liệu sau:
a) Phiếu thông tin của cơ sở theo Mẫu số PC01;
b) Nội quy phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ;
c) Giấy chứng nhận thẩm duyệt thiết kế hoặc văn bản thẩm duyệt thiết kế về phòng cháy và chữa cháy hoặc văn bản thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy, văn bản chấp thuận kết quả nghiệm thu về phòng cháy và chữa cháy của cơ quan quản lý chuyên ngành đối với công trình thuộc diện phải thẩm duyệt thiết kế, thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy;
d) Quyết định thành lập Đội phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ cơ sở hoặc Đội phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ chuyên ngành hoặc văn bản phân công người thực hiện nhiệm vụ phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ tại cơ sở; thông báo kết quả huấn luyện nghiệp vụ phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ;
đ) Phương án chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở theo Mẫu số PC06;
e) Sổ theo dõi phương tiện phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ theo quy định của Bộ trưởng Bộ Công an;
g) Biên bản tự kiểm tra về phòng cháy, chữa cháy của cơ sở theo Mẫu số PC02;
h) Báo cáo kết quả thực hiện công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở theo Mẫu số PC04;
i) Giấy Chứng nhận bảo hiểm cháy, nổ bắt buộc đối với cơ sở phải mua bảo hiểm cháy, nổ bắt buộc;
k) Bản vẽ hoàn công hệ thống, hạng mục liên quan đến phòng cháy và chữa cháy đối với công trình thuộc diện phải thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy;
l) Thông báo kết quả xác minh, giải quyết vụ cháy của cơ quan Công an (nếu có);
m) Biên bản kiểm tra về phòng cháy, chữa cháy của Ủy ban nhân dân cấp xã hoặc cơ quan Công an, cơ quan chuyên môn về xây dựng trực tiếp quản lý cơ sở;
n) Biên bản vi phạm hành chính, quyết định xử phạt vi phạm hành chính về phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ, quyết định tạm đình chỉ, đình chỉ hoạt động, phục hồi hoạt động của người có thẩm quyền, văn bản kiến nghị về phòng cháy, chữa cháy của Ủy ban nhân dân cấp xã hoặc cơ quan Công an, cơ quan chuyên môn về xây dựng trực tiếp quản lý cơ sở (nếu có);
o) Văn bản thể hiện việc phân công người thực hiện kiểm tra về phòng cháy, chữa cháy tại cơ sở (nếu có).
Người đứng đầu cơ sở lập, quản lý, cập nhật hồ sơ về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở gồm các tài liệu quy định trên.
Cơ quan quản lý chuyên ngành lập hồ sơ quản lý về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ đối với cơ sở thuộc diện quản lý theo quy định sau:
– Cơ quan chuyên môn về xây dựng lập hồ sơ quản lý về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ đối với cơ sở thuộc phạm vi quản lý gồm các tài liệu quy định tại các điểm h, k, m, n và điểm o nêu trên;
– Cơ quan Công an lập hồ sơ quản lý về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ đối với cơ sở thuộc phạm vi quản lý gồm các tài liệu quy định tại các điểm a, h, k, l, m, n và điểm o nêu trên, các tài liệu khác theo quy định về công tác hồ sơ nghiệp vụ Công an nhân dân;
– Ủy ban nhân dân cấp xã lập hồ sơ quản lý về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ đối với cơ sở thuộc phạm vi quản lý gồm các tài liệu quy định tại các điểm a, h, k, l, m, n và điểm o nêu trên.
Lưu ý:
– Tài liệu có trong hồ sơ quy định trên được lưu trữ dưới dạng tài liệu giấy hoặc tài liệu điện tử hoặc kết hợp tài liệu giấy và tài liệu điện tử theo quy định của pháp luật về lưu trữ.
– Tài liệu quy định tại các điểm g, h, i, l và điểm n nêu trên được lưu trữ tối thiểu 05 năm kể từ năm lập, ban hành.
